小张今年27岁，平时工作节奏紧张，中午饭一般都靠外卖解决，有时更是一天三顿都在单位解决，去年体检B超被查出轻度脂肪浸润，健身加饮食调理折腾了4个月，脂肪肝好了。好不容易熬到春节放假，小张和朋友各种网红餐厅，把拉下的吃喝玩乐功课都补了回来。这不，节后的一纸体检单让他慌了：不光血脂甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白全线超标，连肝功能转氨酶都不正常。

小张：之前B超说脂肪浸润已经好了，这次怎么就直接报中度脂肪肝了呢？

小张妈妈：是啊，儿子才27岁，1.78的身高体重73kg，看着不胖，怎么就得脂肪肝了呢？

脂肪肝的发展过程是啥？

老百姓口中的脂肪肝，是广义上的脂肪肝。从专业角度上来说，全名叫非酒精性脂肪性肝病，英文简称NAFLD。国际上按照严重程度，NAFLD依次分类为四类：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、NAFLD相关肝纤维化、肝硬化。

其中，单纯性脂肪肝是最轻的一种，表现为B超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指标基本正常。在此基础上进展，当肝脏出现炎症，则进入脂肪性肝炎期，表现为肝酶升高，主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）的异常。这时如果不加以控制，病情持续进展，则逐渐进入NAFLD相关肝纤维化和肝硬化阶段。

事实上，炎症和纤维化的发生是同步的。只不过早期，由于纤维化程度较轻，普通的B超或CT无法判断，需要经过一段较长时间的病变积累，才会出现临床上可见的肝纤维化和肝硬化。

要特别注意的是：从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎的阶段，因为两者的10-20年肝硬化发生率明显不同，需引起足够重视，尽早干预。

瘦子，怎么也会得脂肪肝？

回到小张的例子，很多人在得知自己有脂肪肝时的第一反应就是：我不胖呀！殊不知，肝脂肪化程度不完全与体重相关。

大量研究显示，瘦人NAFLD多合并胰岛素抵抗和体脂分布异常，其代谢综合征即高血压、高血糖、血脂异常和腹型肥胖的罹患率与肥胖和超重患者无差。另外，男性NAFLD患者发生晚期纤维化的风险远高于女性，推测可能与雌激素有关。

咋知道是不是“瘦人NAFLD”？

说了这么多，很多人会想问，怎么知道自己是不是瘦人NAFLD？

一般来说，NAFLD筛查首选肝功能和B超，但是肝功能检查的指标不特异，而常规肝脏B超诊断脂肪肝又有30%的漏诊率，与仪器设备和检测医生操作水平及主观判断影响很大。

临床上，目前常用的一种，无创化脂肪肝定量评估检测方法即“肝硬度”检查，有些人称之为肝硬度B超。

①其检测原理是通过紧贴皮肤的探头发送一小段剪切波，通过追踪该剪切波在肝脏里的前进速度，自动计算出CAP值。根据CAP值，可以大致区分轻度与中重度肝脂肪变。

②对于极少部分病人，临床上无创性检测方法不能判断脂肪性肝炎或肝酶异常的其他病因时，可能需要肝穿刺活检协助诊断。

目前国内外，尚无针对NAFLD的特效药，治疗NAFLD仍以改善生活方式为主，肥胖患者主要是减重，瘦人则改善代谢。

但这必须是个持久的过程，像小张那样一段时间内心血来潮又是节食又是锻炼，刚有好转就回到老样子，那么脂肪肝反弹甚至比之前还严重的情况也很常见。还有一些人，因为各种原因过度节食，过度偏食（例如只吃水果）或长期吃素，导致必需营养素缺乏激发体内脂肪代谢紊乱，也会发生营养不良性脂肪肝，因此节食减重要科学合理。新春佳节刚过，胖三斤的你们，可以行动起来了。

文/感染科 庄焱