有时候，用药就像谈恋爱，出现的timing很重要。早一点，晚一点，恰恰都不是，你想要的那个“ta”……

药物的出场顺序，决定了给机体带来的不良反应，因此亦会存在“好药”与“差药”的说法，今天小编化身爱之丘比特，亲传“选用事宜药物”的爱之秘籍。

你最需要我的时候，才是我最该出现的时候

有人认为“好药”就应该作为爱情博弈中的“杀手锏”，否则一开始就为自己打造了一个高级“人设”，虽然前期有好的效果，但被对方习以为常后容易“崩盘”，即产生“耐药性”：微生物、寄生虫、肿瘤细胞对于药物作用产生的耐受性，一旦耐药性产生后，药物的治疗作用会下降，甚至导致治疗无效的结果。

长期使用抗菌药物，会使有药物耐受性的耐受菌繁殖，取代敏感菌；其次，使用广谱的抗菌药物就像用重磅炸弹狂轰乱炸一样，在对致病菌产生杀伤作用的同时，也可能对其它的菌株造成杀伤，从而引起菌群失调，甚至造成二重感染，所以抗菌药物的使用，首选窄谱抗菌药物，且首选杀菌剂。

但是，对于重症感染的患者，临床往往会优先使用广谱的、强效的抗菌药物进行治疗。

在用药48～72小时之后，在病情得以有效控制、症状得以改善、体温有所下降的时候再根据微生物学和药敏的结果，降级使用相对抗菌谱窄的药物进行治疗，以避免细菌耐药性发生的可能。

需要遵循按时给药的原则，在癌症患者的镇痛时，也不能首先使用镇痛效果最好的药物。

此外，应该遵循按时给药的原则，如果当疼痛来临时才想到给药（按需给药）往往会达不到事半功倍的镇痛效果。事实上强阿片类药物的镇痛效果优于非阿片类与弱阿片类止痛药，但是由于该类药物存在着耐受性与成瘾性问题，对于轻度疼痛患者一上来就使用强阿片类药物，显然是不合理的。

肿瘤细胞的耐药性

肿瘤细胞的耐药则可能是由于DNA修复能力的增强或者P-糖蛋白泵出抗肿瘤药物等因素所引起。所以肿瘤患者在进行化疗时，也存在着产生耐药性的可能。

然而，对于晚期癌症患者而言，例如二代的ALK抑制剂阿来替尼直接用于非小细胞肺癌的治疗，撇开经济因素，其效果会大大优于传统的肺癌一线化疗药物。有药效、专属性更强的化疗药物就不应留着最后使用了，毕竟这些药物可以让患者的生存期延长，生活质量提高。

石药师提醒：用药时，应当根据患者自身的病情状况和基础水平，去选择适宜的药物，是临床权衡利弊的结果。因此，根本没有“好药”一说，有的只是最为适宜的药物！

文/药剂科 石浩强