自2010年上海市统一开展住院医师规范化培训以来，上海交通大学医学院附属瑞金医院住院医师范化培训（规培）工作稳步推进。瑞金医院从试行至今，共招录住院医师824名（含委培），目前在培人数317人，已有475人顺利完成培训并通过结业考核，通过率达99.8%，高居上海市榜首，“瑞金”培养的住院医师实际临床能力得到用人单位和上级医生的高度肯定。2014年2月13日，国家卫生计生委在上海召开“建立国家住院医师规范化培训制度工作会议”，会上，中国工程院院士巴德年评价：“瑞金医院的住院医师规培工作不仅‘建瑞金品牌，树上海标杆’，还要成为全国的榜样。” 日前，瑞金医院胡伟国副院长接受本报记者采访，介绍了住院医师规培的“瑞金模式”，以期能为其他医院提供借鉴与启示。

●四大平台，提高住院医师基本技能

胡伟国副院长首先介绍了“瑞金模式”中最具特色、有效提高住院医师基本技能的“四大公共平台”建设。

以夯实读图读片基本功为目标的放射科住院医师影像诊断实训平台和心电图实训平台  瑞金医院独创在影像归档和通信系统（PACS系统）中专门为住院医师建立工作界面，住院医师在线完成读片报告后，经上级医师进行点评或修改后方能签发。教学干事通过PACS系统的管理后台了解住院医师完成读片报告的数量和质量，并将之与住院医的绩效考核进行挂钩，同时也对教师进行考核。心电图平台亦是如此。到目前为止，瑞金医院住院医师结业考试中放射、心电图两项考核通过率始终是100%。

以掌握扎实的生命支持基本功为目标的麻醉科培训平台  在“瑞金”基地，每个住院医师须在麻醉科轮转3~4个月。麻醉科采取封闭式管理，工作量极大，培训目标非常明确，要求住院医必须能够完成气管插管、腰椎穿刺、深静脉穿刺、心电监护等项目。这样强化培训，有利于培养住院医师良好的职业素质和扎实的生命急救技能。当遇到患者发生呼吸心脏骤停等意外，训练有素的住院医师可以独立完成气管插管等生命支持的急救操作，不用等到麻醉科医师来了才开始实施抢救，这样为挽回患者生命赢得宝贵时间。

以“病患安全”为核心理念的临床技能实训平台 有观念认为，住院医师就应该直接接触患者，在患者身上多实践、多操作。胡伟国副院长表示，“病患安全”是行医的首要理念，瑞金医院倡导从理论到实践的过程中增加模拟实训经历。在医学模拟中心，住院医师能够熟悉重症监护室、手术室等多种临床工作场景，并掌握各种设备的使用，特别是一些有创操作，可以在模拟人身上进行训练，培训合格后再对患者实施操作。这不仅有利于住院医师的技能实践和心理建设，也是对患者医疗安全的有力保障。实践证明，通过模拟实训也取得了较理想的临床实践效果。

以技能与人文并重，医术和医德并举的医学人文培训平台  阿法狗（AlphaGo）等人工智能出现以后，医生们不禁自问：将来医生会失业吗？未来会不会用沃森医生（Dr. Watson）做决策？胡伟国副院长持否定态度，因为人工智能缺乏人文情怀。他强调，我们医生应该技能与人文并重，医术和医德并举。另外，瑞金医院还专门成立了人文教研室，要求每位住院医师在基地培训期间要完成一定学时的人文培训课程和实践课程，并通过专项考核。

●“五大法宝”确保培训效果

胡伟国副院长介绍，瑞金医院有“五大法宝”来确保培训效果。

第一，充分利用瑞金医院医教研丰富资源，同时邀请名家、名医、国外专家，建立一支骨干教师队伍。第二，充分利用网络教学平台，可以线上授课，提高教学效率。第三，严格考核制度。瑞金医院的考试平台数据库中存储了16万道考题，能够实现住院医师一人一卷进行考核，也充分利用信息化手段，推动住院医师自觉学习。第四，强调临床思维能力培训。瑞金医院住院医师要参加多学科联合会诊（MDT），培养他们从不同角度来分析问题，达到让患者获益最大的共识，也培养其临床思维能力。第五，定期召开住院医师座谈会，充分虚心听取住院医师意见，同时还组织团队拓展训练，增加住院医师团队凝聚性。

●“三招”或可破解外科带教瓶颈

目前，在住院医师规培过程中，手术带教可能存在瓶颈，如手术带教中师资不足、进手术室难、操作难等。瑞金医院外科培训基地是英国爱丁堡皇家外科学院、香港外科医学院联合认证的外科住院医师培训基地。那么，瑞金医院有何“良方”来应对这个难题？胡伟国副院长介绍，瑞金医院有“三招”或可破解外科带教瓶颈。

首先，以外科手术能力为导向进行培训，将手术例数以及在手术中担任角色列入考核。手术室里客观记录着住院医师在手术中担任一助、二助、观摩等情况以及完成手术例数。如果完成手术例数不达标，住院医师就不能出科；如果带教老师没有给予住院医师更多机会，将会影响带教资质评估。

其次，赋予学生选择权，住院医师有权选择病区培训。胡院长回忆道，曾经有一个非常好的病区，病种丰富，老师水平也高，但是没有一个住院医师选择该病区。经调查发现，相较于其他病区，这里的住院医师较少有机会进行训练，多被要求做写病史、换药等事项。后来，这件事对该病区触动很大，老师们意识到“老师被学生抛弃是一件很丢脸的事情”，此后强调从学生利益出发，要把更多机会给到住院医。

再者，采用激励措施。对于学生来说，会开展很多临床技能比赛，例如，外科打结大赛，看谁打得快、打得好；病例分析大赛，看谁的思维更具逻辑、更严谨……这些比赛既提高了学生的兴趣，又加强了他们基本功的训练。此外，医院每年都会评选出优秀住院医师，也会对学生们无记名选举出的最佳带教老师和最佳带教团队进行表彰。

●同工同酬，确保住院医规培期间待遇

医院早在2009年即率先于全市，开展社会化模式的住院医师规范化培训，提出从“单位人”到“行业人”的培养模式，从“为瑞金培养人才”变为“向社会输送人才”。

瑞金医院首批社会化规培模式的住院医师，在规培期间与医院原有的住院医师享受“同工同酬”，医院为此也增加了数百万元的支出。医院还斥资千万在离医院不到3公里的中心城区购买住房，作为住院医师宿舍，并配备了生活家电等，为住院医师提供便利的生活条件。

瑞金医院先行先试，不仅体现了公立医院的社会责任，也开创了新形势下住院医师培训模式，受到当时卫生部和上海市卫生局领导的充分肯定。在2010年上海市住院医师规范化培训全面启动之际，瑞金医院为之提供了大量的宝贵经验。

●春风化雨，悄然成长

胡伟国副院长指出，规培工作稳步推进的同时，有关住院医师待遇问题、住宿问题、“行业人”的归属感问题等还有待于逐步解决。他提出几点期待：首先，住院医师要被尊重，被关爱，尤其在收入、住宿等方面，期待社会给予更多支持；其次，教学是春风化雨、润物无声，这需要时间，我们应该给予住院医师更多耐心与机会，把他们塑造成真正意义上能够支撑医疗的“顶梁柱”；最后，希望对于老师激励要加强，要关注这些在医学教育事业上默默无闻、辛勤耕耘的园丁，只有他们能够安心下来去播种、去栽培，我们这些住院医师才能更好地茁壮成长。

文/邢英  丁燕敏