医声医事 2017-09-12

伴随我国老龄化社会不断发展，心肌梗死发病率逐年上升。最新数据显示，2015年心血管事件较2005年增加24.1%，每年约有1700万人死于冠心病，占死亡原因的30%。世卫组织数据同时发现，2000年心肌梗死在全球疾病死因中位列第五，预测到2020年将上升至首位，成为全球第一大杀手。打通城市“救心高速路”，仅靠大医院远远不够，须将触角伸向社区，布点城市角落。

四小时上演“生死时速”

2017年6月21日，徐汇区枫林街道社区卫生服务中心成功实施一例早期心梗救治案例，上演四小时“生死时速”——

8时58分，82岁男性患者因咳嗽1周，心前区胸闷2天至枫林街道社区卫生服务中心门诊就诊。

9时11分，院内心电图检查后怀疑急性下壁、右室、后壁心肌梗死，给予心肌损伤标志物检测，同时联系其家属；

9时12分，开启门诊绿色急救通道，护送患者至急救抢救室，同时汇报门办、医务科，加强沟通，并呼叫120急救车；

9时20分，在急救抢救室给予吸氧、开放静脉通道、扩冠脉药物治疗，等待家属及救护车；

9时20分，通过复旦大学附属中山医院胸痛中心沟通群，上传心电图报告，提供患者基本信息，中山医院心内科总值班初步考虑急性下壁、右室、后壁心肌梗死诊断，通知急诊、心内科导管室准备开启绿色通道；

10时04分，120救护车到达社区卫生服务中心，家属随后到院，签字同意后给予转院；

10时27分，患者送达中山医院胸痛急救中心，进行心电图及心肌酶谱、冠脉CT检查，并给予患者急救处理；

11时20分，急诊护送患者到导管室，行右冠状动脉闭塞冠脉支架术；

12时40分，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术结束，送患者回心内科监护室，进行心电监护。

7月3日，患者病情基本稳定出院，继续稳定斑块、降血脂、扩冠脉等药物治疗，社区全科医生根据中山医院医嘱给予随访配药及康复指导。

打通院前院内急救通道

城市若想铺展真正的“救心高速路”，院前急救与基层医疗机构的协同发展不可或缺。瑞金医院副院长陈尔真介绍，目前，瑞金医院已和黄浦区辖区内7家社区卫生服务中心签订合作协议，“进一步联合上海市急救中心、基层医院及社区，形成区域协同医疗救治体系，提高对急性心血管疾病患者的救治能力和水平，争取将救治关口前移。”

淮海中路街道社区卫生服务中心分管主任季晖说，在瑞金—卢湾医联体的基础上，本次胸痛中心的三级平台也由瑞金牵头打造。“目前，中心内所有全科医生都已接受急救技能培训并获得证书，对胸痛患者的识别及转诊进行规范化培训。”

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院牵头，联合周边虹口、宝山8家社区卫生服务中心、120急救中心等多家单位，建立胸痛中心及多学科区域联合救治网络体系。此前，上海中医药大学附属龙华医院也与徐汇区二级医院、以及部分社区卫生服务中心共同成立胸痛中心。

岳阳医院心内科主任樊民教授介绍，早期胸痛中心主要是建立医院内的快速诊疗通道，以进门到球囊扩张（Door-to-Balloon）时间为主要评价标准，缩短院内治疗时间。由于发现延迟、诊疗速度较慢，缺乏院前预报而重复检查，基于院内绿色通道的胸痛中心，并未显著缩短患者救治时间。因此，迫切需要建立一个以具有冠脉介入条件的三甲医院为中心，包括120急救中心、社区卫生服务中心及社区宣传部门为参与对象的区域协同救治体系，以进一步缩短救治时间。

数据传输协助区域协同

随着互联网广泛应用，数据快速传输和信息共享使得建立区域性联动医疗模式得以实现。

季晖回忆，十多年前，没有绿色通道转诊，的确曾发生过胸痛患者因抢救不及时最终不治的憾事。“如果在初步诊断后等待家属自行转院或120急救车送医，对于抢救上有黄金时间窗的胸痛患者而言可能不及时。”今后，瑞金医院医生将会与各基层医院医生开通微信群，便于在第一时间了解沟通患者情况。此外，随着胸痛中心等各类三级转诊平台的建立与完善，也将在一定程度上提高社区居民的家庭医生签约率，“不少居民反映，现在的家庭医生不仅能管理好慢病，还能在遇到大事时找到大医院的专家，这让他们非常放心。

岳阳医院胸痛中心协调员、心内科医生姚望说，未来借助网络化治疗平台，院前、院内将为缩短心梗患者总体缺血时间共同努力。此外，通过相互交流，可规范患者随访，提高社区医疗水平，做好冠心病一级、二级预防；双方网络化会诊、转诊制度，缩短治疗时间，则达到三级预防。岳阳医院副院长刘华补充道，胸痛中心还将构建心血管疾病监测级早期预警网络平台，开展心血管疾病的新型救治模式，推动临床级转化研究。

文/顾泳 黄杨子