2018-12-20

带血床单与患者衣物、手术服混洗，儿科医疗织物与成人医疗织物混洗……日前，有媒体揭露某地医疗机构内医疗织物洗涤不规范，令人大吃一惊。卧底调查还发现，有洗涤厂为提高效率，使用工业洗涤剂清洗医疗布草，且无严格的高温消毒环节。所谓的“分类洗涤”，也只是将医院分开，至于科室、洗衣设备等并不实行分类。

医疗机构内的织物可分为医用织物、感染性织物、脏污织物、清洁织物。感染性织物、脏污织物如未消毒处理干净，具有潜在生物污染风险，导致院内交叉感染，给患者与健康人群造成隐患。医院怎样才能守住医用织物洗涤的卫生“底线”？针对不少医疗机构洗涤织物外包的做法，政府与医院该如何监管让卫生规范不留死角？记者就此进行采访调查。

织物消毒不当能致院内感染

根据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，所谓“医用织物”，即医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染预防管理科主任倪语星说：“由于住院患者大多免疫力低下，本身就是易感染人群，因此一些对健康人士可能不产生危害的细菌在院内却具有致病力。”在专家看来，“院内感染”是个重大议题，主要来自两方面，“一是患者自身因疾病、年龄等造成的免疫力低下导致；二是医院内部环境造成的感染，与空气、水源、任何物体表面乃至医务人员的洗手都息息相关。”

多家医疗机构实行洗涤外包

医用织物怎样洗涤才算到位？倪语星表示，“通常来说，第一步是清洗，第二步是消毒，消毒必须在90摄氏度以上的环境中进行。织物必须先清洁后消毒，这是因为直接消毒的织物可能仍带有患者的生物细胞（如蛋白质等），遇高温迅速凝固后反而将细胞包裹在内。不过对于污染特别严重的，可在清洗步骤之前再加一道消毒关。”

今年5月，国家卫健委制定的《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范（试行）》明确：可穿戴、可折叠的医用织物是作为医疗器械来管理的，在洗涤时必须满足清洗、消毒、干燥、检查、折叠、包装、灭菌、储存等条件，才能投放到医院进行使用。上海嘉会国际医院安全办公室高级总监孙秀英在新加坡拥有近20年安全管理经验，她介绍，嘉会医院实行“专机专洗”，共设有四台洗涤机器，感染性织物、普通医用织物、员工织物、新生儿织物各自分开使用一台机器，此外洗衣房分为污染区、半污染区、清洁区。清洁区内织物经过熨烫、打包后，由专门电梯分开运送。

在本市各大公立医院，医用织物均送第三方洗涤公司进行清洗消毒。在瑞金医院，使用“感染性织物专用水溶性包装袋”成为常规，简单来说，将需清洁的医用织物装入袋子后，超过消毒标准温度后袋子才会破裂溶解。造成院内感染的，不是只有医用织物，医护人员手卫生、毛巾、地巾等微小细节均可能为院内感染留下潜在风险。基于此，先进的管理经验与理念也被不断引进。2015年底，瑞金医院普通病房综合大楼正式投用，医院率先成立“抹布地巾清洗中心”，引进本市首套“德国地巾抹布清洗消毒系统”。此外，“分色管理法”也被部分医疗机构采纳，由此实现“一桌一巾、一室一巾”。

重视第三方资质门槛与培训

医用织物洗涤等怎样实现监管到位？上海嘉会国际医院高级质控和合规总监史伟明建议：大多数医疗机构实行第三方洗涤公司外包服务，这块市场需要专业门槛与资质，并应该进行定期监测与检查。记者获悉，《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范（试行）》已对此作出明确规定：作为为医疗机构提供服务的消毒供应机构，洗涤企业应当于2019年6月1日前完成相应调整，并取得《医疗机构执业许可证》。

倪语星认为，医用织物除了需保证清洗消毒等环节合规外，还必须避免混入医疗废弃物。医疗废弃物包括医生在手术室内使用过的口罩、帽子，护士使用过的输液皮条等，有时随手塞在白大褂口袋里忘记拿出来，都可能造成院感危险。“如果医院的第一道关口没有守住，第三方洗涤公司不清楚医疗废弃物的危害性，直接与生活垃圾丢在一起后，可能造成严重的不良后果。”

在瑞金医院、嘉会国际医院等院感控制标杆医疗机构，除了对新进人员每月培训外，老职工也定期反复接受培训，时刻绷紧“院感这根弦”。

文/顾泳 黄杨子