通过近期的新闻介绍和研究报导，我们知道COVID19新冠病毒感染的疫情还是相当严峻。瑞金医院麻醉科教授于布为认为，做好以下三个方面，有助于我们更好地抗击疫情：

第一：采用循环灭活病毒的方式，提高病房空气的洁净度，保护医护人员不被感染。

目前新建的收治医院，如火神山医院都是负压病房，有循环空气系统。但是，其他很多医院都是经过简单改造后就马上投入使用，缺乏病房气体的循环病毒灭活处理。患者呼出的气体里含有大量的病毒，病房的空气里病毒密度非常高，这也是医护人员被感染的重要原因。医护人员在层层防护服里，只能少喝水，但少喝水也会增加感染的机会，现在天气冷，如果天气热得话，防护服被汗湿，更无法达到防护目的。

所以，建议给医院病房加装空气循环病毒灭活处理系统。比较可能的简单改造方法是：在紧贴病房墙壁顶棚处打一个洞，做一个进风口，在距地面20-30cm的地方做一至两个出风口，使病房的空气形成从上往下的压迫式进气，从而把病房内含有大量病毒的气体排出；另外，如果可以实施的话，建议在出风口外加装管道，利用电加热的方式将空气加热到80摄氏度，使病毒灭活（新冠病毒在60摄氏度环境下，5分钟就能够被有效的灭活），不仅能净化空气、灭活病毒，还能使室内保持温暖。

在防疫中最重要的事情是要保护好医务人员，病毒灭活、使空气洁净就是最重要的一条。

第二：建议更多麻醉学专家参与重症病人救治。

新冠肺炎主要的致死原因是肺实变导致全身缺氧，致使各个器官抵抗力的持续下降。因此，目前多学科主导的治疗手段，主要还是以生命支持为主，采用抗病毒的对症治疗。

①全身麻醉+“冬眠疗法”，或可改善肺部病变

新冠病毒是一个强致病物，侵入人体后，机体最有效的防御手段就是把病毒封闭到机体以外，所以肺毛细血管网痉挛性收缩，导致内静水压急剧升高，细胞连接被拉开，大量的血浆漏出，渗透到肺间质，血浆蛋白质变性导致肺实变，也就是我们所说的“毛玻璃样改变”。这时候，就需要使用东莨菪碱类药物持续输注改善肺部微循环，必要时还可以用凯时或NO，就可能使肺毛细血管网疏通。

临床上，常用“交感风暴”来形容新冠肺炎的急性期病变。“交感风暴”怎么处理？其实做一个全身麻醉，就有可能解除交感神经的紧张度，解除肺对病毒的强烈应激反应，在全身麻醉基础上继续人工冬眠疗法，扩张肺大血管，肺部病变可以快速改善，缺氧表现明显改善，这样或可大大降低病人的死亡率。

以往大量临床经验已经证明，麻醉科医师在心肺复苏、人工冬眠、器官保护方面具有丰富的经验和卓越的成绩。

②肌松药物+气管插管，避免呛咳反应

瑞金医院在2003年SARS期间，对于SARS病人的气管插管，一律要求使用肌松药物。其实，在此之前，我就要求麻醉科气管插管一律使用肌松药物，等肌松药物起效之后再气管插管，这样就不会发生呛咳反应，这也是2003年瑞金医院救治SARS病人无一例医护人员感染的主要原因。而其他学科在给病人气管插管时仍然处于高危状态，这是由于不使用肌松药物，病人可以自由呛咳，此时，医护人员再怎么防护，都是被动防护。

第三：坚持中西医结合的治疗方案。

在麻醉治疗的基础上，尽快将临床已经证明对患者有效的治疗方法或者是中成药大规模用于患者，迅速使用，而不是单纯的临床试验，通过随机对照的方式来证明，否则对于那些因为被分配到对照组而失去治疗机会的病人而言，是缺乏伦理的。例如采用清热解毒的中药，适当使用中药的泻法，采用适当可控的腹泻，或许可以解除患者对病毒过度的反应。

文/麻醉科 于布为