今天第八期,隆重推出上海市医学会风湿病学分会主任委员杨程德教授为您解读。
回答:
要理解炎症风暴,必须先谈谈免疫系统。免疫系统主要分为两部分,一是先天性免疫,也叫非特异性免疫,二是获得性免疫,又称特异性免疫。病毒侵入机体后,首先识别这个病毒的,就是人类进化过程中形成的先天性免疫系统,主要包括巨噬细胞、中性细胞、NK细胞以及DC细胞,这些细胞是人对抗外界微生物入侵的第一道的天然屏障,识别到病毒以后,这些天然免疫细胞就被激活,并产生大量细胞因子(炎症因子),来抵抗这些病毒,这些细胞因子又反过来激活天然免疫细胞,从而产生级联的反应,就像瀑布一样,因此被称为免疫风暴(细胞因子风暴),这种情况也是机体在抵御病毒和细菌的侵害的一种表现。
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提问:
能不能这样理解:病毒要来攻击我们,人体的免疫细胞会产生一些东西去对抗它,产生的东西会再刺激免疫细胞,从而产生更多的东西,如果循环比较多,就可能成为炎症风暴?
细胞因子会导致机体发炎,进而导致器官水肿、肿胀,甚至功能异常、充血坏死,器官被损伤后,会导致功能的衰竭,比如呼吸功能衰竭、肝功能衰竭,患者此时就处于一种严重的状态,就像重症新冠状病毒感染的肺炎,可能导致死亡。
可以用药物、主要是激素来抑制免疫细胞进一步产生炎症因子,进而减少对器官和细胞的直接损害。
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但是,激素用多了的话可能会有副作用?
这需要医生全面权衡,在急性期炎症风暴期,要抢救病人、保护器官,是需要使用激素的,当患者的这种急性的炎症期渡过以后,就要迅速根据病情进行调整了。对症下药,因人而异。
这是风湿免疫性疾病最常用的药物,磷酸氯喹、羟基氯喹,现在被用来治疗新冠病毒,原理是什么?
首先,它可以减少细胞因子的产生,缓解炎症因子风暴;
其次,两种药物本身具有稳定细胞膜的作用,细胞内非常重要的线粒体膜稳定之后,会使器官的损伤减轻;
另外,在病毒侵入细胞后,磷酸氯喹会调节细胞内的ph值,对病毒的这种增殖也有抑制作用;
还有,这两种药物本身具有抑制病毒蛋白的功能,这些蛋白可能对病毒增殖、潜入机体都有重要作用,可以说,它也有部分的直接抗病毒的作用。
因此,临床医生把磷酸氯喹、羟氯喹用来治疗新冠病毒,无论从实验室研究的结果、还是临床实际应用的结果,都有比较多的基础。
编辑 | 韩康妮