近日，瑞金医院普外科陆爱国主任的门诊来了一位女士，谈话间女士黯然伤神、辞泪俱下。原来，这是位患者家属，她的丈夫文先生即将在瑞金医院胃肠外科接受手术。

 

患者文先生年仅29岁，初为人父。尽管术前已作了细致详尽的沟通，作为妻子，心情忐忑，于手术前一天挂了主刀医生的号——“陆主任，您一定要救救他呀！”

 

1、没放在心上的“消化不良”   

半年前，文先生就常感不适，经常在吃了油腻的、不消化的食物后，肚子就开始灼伤般的胀痛。由于单位工作繁忙，家中妻子刚刚怀孕，家庭、事业需要两头兼顾，文先生忽略了自身的健康，没有把肚子胀痛这件事放在心上。

 

随着时间的推移，文先生明显感觉到自己胃动力的不足，应该是“消化不良”吧？文先生心存侥幸。抽空也在外院做了胃镜检查，未发现大病，服药后疼痛感有所缓解，便卸下了心中的包袱，不过，上腹鼓胀感始终未能解决。

 

7月26日，文先生吃了一碗盖浇饭后腹痛加重，同时出现呕吐等症状。就医后CT检查显示：文先生的结肠肝曲局部增厚，肠腔狭窄，伴结肠梗阻，有可能是结肠恶性肿瘤！再拖延下去，很可能发展为多脏器转移、完全性肠梗阻等等，病情已刻不容缓。

 

 

2、肚子打5个“小洞”的微创手术   

全家慌了神，打听到瑞金医院胃肠外科后，他们第一时间赶来求医。文先生被尽快收治入院，陆爱国主任团队全面评估病情后，为他制定了个体化的微创手术方案。

 

8月10日上午，文先生接受了腹腔镜下结肠癌的微创手术，医生在患者肚子上打了5个小洞（最小的5毫米，最大不超过12毫米），通过这些“小洞”便完成了肿瘤切除术。

 

肿瘤位于横结肠近肝曲，手术除了常规完成了区域淋巴结清扫，还针对文先生的情况，做了扩大淋巴结切除，争取更好的预后；此外，在完全腹腔镜下的操作下，医生以吻合钉将两段肠子衔接起来，完成了肠道吻合，相比传统的腹腔外肠道吻合的手术方式，腹腔内肠道吻合难度更高，但患者的创伤相对更小。

 

 

3、青年结直肠癌发病率逐年升高    

着生活节奏及饮食习惯的改变，青年结直肠癌患者的发病率逐年上升。

 

前段时间，39岁的楚女士也因上腹不适就医，结果发现是结肠腺癌。幸运的是，楚女士及时就医，在早期就发现了肿瘤的存在；还有一位26岁的男性直肠癌患者在发现时肿瘤已有淋巴结进展，团队当即予以患者术前放疗和化疗。治疗效果良好，肿瘤退缩明显，最后接受了手术并成功保留了肛门功能。

 

两位患者经过瑞金医院胃肠外科的精心治疗，都已经彻底痊愈，康复出院了。

 

青年结直肠癌的高危因素

生存环境与生活行为的改变：目前有研究支持包括肥胖、吸烟、饮酒、饮食习惯（多肉少纤维素、高糖、低钙、低维生素-D）、缺少体育活动、慢性病（糖尿病，炎性肠病）等可能是结直肠癌发病年龄提前的重要原因。

 

肠道微生物状态的改变：食品中色素以及防腐剂广泛添加、农产品及药物中抗生素滥用、乳头瘤病毒或幽门螺杆菌感染，均会影响肠道内微生物状态，进一步导致青年对结直肠癌的易感性。

 

遗传及基因因素：对于有肿瘤家族史的患者，特别是遗传性家族性息肉病家族史的患者，应尽早筛查胃肠镜。

 

不同人群的筛查方案

一般人群：指不是结直肠癌发病高危的人群，这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查，平均每5-10年进行一次肠镜检查。

高危人群：是指高脂肪高蛋白乏纤维素饮食、亲属结直肠癌病史、慢性溃疡性结肠炎患者；我们推荐高危人群40岁左右开始接受结直肠癌的筛查，平均每3-5年接受一次肠镜检查。

家族遗传史的人群：尽早由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案，进行密切随访。

 

4、结直肠癌是治疗效果最好的肿瘤之一  

专家提醒，在全身各个部位恶性肿瘤尤其是消化道肿瘤中，结直肠癌是治疗效果最好的肿瘤之一。通过规范化的多学科综合治疗，可以提高疗效，使相当一部分进展期甚至晚期结直肠癌病人获得更好的远期生存。

 

医生表示，“健康的饮食习惯和生活方式可以降低罹患结直肠癌的风险，早发现、早诊断、早治疗仍然是治疗大肠癌的重要方式，已患结直肠癌的患者应该积极治疗并且规律随访。”

 

据统计，90%以上散发的结直肠癌是由大肠腺瘤恶变的，如果我们及时发现并积极干预，就能阻断癌变过程。结肠镜检查是发现癌前病变和早期结肠癌的最重要检查。因此，无论是高危人群还是结直肠癌患者，不要过分焦虑，大肠癌可防可治，积极治疗是最重要的。

 

 

 

撰文 | 周邦彦