支气管哮喘是一种以可逆性气流受限为特征的常见的呼吸系统疾病。

 

据报道，全球患者超过3亿，我国20岁以上人群哮喘患者总数达4570万，其中约5%~10%的患者为重症哮喘。

 

尽管应用了足量吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，重度哮喘患者仍难以有效控制哮喘症状，其急诊就诊率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是哮喘治疗费用增加和哮喘致残、致死的主要原因。

 

而支气管热成形术（简称：BT）也正是在这样的背景下应运而生。

 

BT有那么香吗？

 

2010年，美国食品药品监督管理局批准将支气管热成形术用于治疗18岁以上、应用足量吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂仍无法有效控制症状的重度哮喘患者。我国于2014年正式批准将该技术应用于临床。

 

有国外研究显示：支气管热成形的效果可持续十年以上。因此，支气管热成形术已经成为了哮喘患者的长期治疗新选择。

 

BT治疗的基本原理

 

在哮喘长期发生发展过程中，气道平滑肌反复痉挛、收缩，从而发生气道重塑，哮喘症状也随之逐步加重。

 

支气管热成形术的原理是啥？

 

简单来说，就是通过支气管镜，将1个2mm的小射频消融探头置入支气管腔内，将体外的射频发生器产生的热能，传导至支气管管壁，然后通过加热、消融增生、肥厚的支气管平滑肌细胞，从而达到治疗作用。

 

简而言之，BT技术就是通过热消融的方法减少增生的平滑肌。

 

什么人适合做？

1）18周岁以上，患有重度持续性哮喘；

2）尽管使用了吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张药，甚至口服激素，仍有哮喘症状；

3）使用大剂量的吸入激素和支气管扩张药，甚至口服激素时无症状，但一旦减药就无法控制哮喘；

4）由于特殊原因，哮喘难以控制反复发作。

 

什么人不适合做？

1）植入有起搏器、内部除颤器、或其他植入式电子器械；

2）无法耐受支气管镜检查；

3）有危及生命性哮喘发作史或前一年曾因重度哮喘而住院3次或以上的患者，通常意味着手术风险大，因此我们建议首先药物治疗而不建议首选热成形术治疗。

 

治疗是怎么样的过程？

1）支气管热成形术分三次进行，分别为右肺下叶、左肺下叶、左右肺上叶，每次相隔大约3周，每次手术时间45-60分钟。

2）为减轻炎症反应，术前3天及术后1天需预防性的服用激素，术前需做肺功能进行评估。

3）麻醉方法：局部麻醉，局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。支气管热成形术在麻醉中首选局部麻醉联合静脉镇静镇痛。

4） 通过口腔将支气管镜置入肺内，将导管经支气管镜插入，无需切口。

5）导管到达需要治疗区域后，导线扩张，接触气道壁传输能量。应用控制的射频能量作用于气道壁，减少增生的平滑肌，降低气道缩窄的程度。沿需要治疗的气道全段施加能量。

6）检查结束后，移除导管和气管镜。

 

BT治疗安全性如何？

 

目前美国已进行了多项临床研究，包括接受总计800多次支气管热成形术的276例患者，稳定安全性已长达5年。

 

客观而言，BT亦存在不良反应，但一般因人而异。总的来说，接受BT治疗的患者普遍反应哮喘症状明显好转，生活质量也明显改善。

 

目前，瑞金医院呼吸与危重症医学科已经配备BT相关手术设备，可以常规开展BT相关治疗。想了解更多详情，欢迎大家预约挂号，进行现场咨询和评估。

 

作者：周剑平