发热、肺炎的老爷爷，竟是食物呛入气管？

 

近日，一位86岁的老伯因发热来瑞金医院呼吸与危重症医学科就诊，来时精神较差，还有咳嗽咳痰，查胸部CT发现右肺炎症和右侧支气管的某一管口可疑有异物堵塞。

 

医生给予气管镜检查，发现右肺中叶管口堵塞，怀疑异物，但由于有肉芽形成不能马上取出，于是给予雾化吸入药物三天使肉芽收缩，同时抗感染治疗。三天后再次行气管镜检查，取出一块软骨样物，老人顺利康复出院。

 

这位老人在不知不觉中让食物呛入了气管，若不是气管腔发生阻塞继发肺部感染，可能更长时间都不能发现，后果则不可设想。

 

近年来，瑞金医院呼吸科团队已为多名老年人取出了藏在气管内的慢性的异物，这是由于高龄人群，特别是存在不同程度痴呆或认知功能障碍的患者神经反应性降低，吸入异物初期往往无症状，直到继发感染才被发现。

 

被取出的异物有豆类、辣椒、骨头、坚果以及假牙等等。因此，随着老龄化社会的到来，老年人的用餐时的安全不容小觑。

 

老年人吃东西时容易吸入气道

 

老年人吃东西时容易发生异物吸入，与他们的年龄、认知以及基础疾病等都有一定的关系。

 

首先，人们在正常的饮食过程中，需要口、咽、食管等器官的共同参与下与神经肌肉进行协调，帮助人们完成一整套的咀嚼动作。但是随着年龄逐渐增大，神经末梢感受器的反射能力迟钝，保护性咽反射减弱，气道灵敏度差，从而导致其在发展过程中逐渐出现了咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低等方面的问题，减弱了防止异物进入气道的反射性动作而发生误吸。

 

其次，脑血管病后遗症的老年患者，脑部疾病导致吞咽反射、咳嗽反射明显减弱。

 

此外，老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床伴有老年性痴呆的患者进食时如未采取坐位或半坐卧位，协助进餐的人员重视不够，都可能会增加异物吸入的风险。

 

如何确保老年人安全用餐？

 

 

01.保持坐位或半坐卧位

进餐时保持舒适体位可坐位或半坐卧位，饭后不宜立即平卧，避免食管反流。饭后不宜刺激咽喉部，如口腔护理、吸痰等。

 

02.进餐时认真、缓慢

老年人进餐时一定要细嚼慢咽，不易过急过快，不要边吃边说话，也不要专注于听别人说话；咀嚼时不要深吸气或大喘气，尤其是吃鱼类及小块的排骨时。

 

03.注意假牙状态

有假牙的老人要注意自己的假牙，一旦有松动脱落的，要及时到医院修复。

 

04.容易发生误吸的高危人群更要细致护理

对于认知功能障碍的患者，家属和护理人员要学会识别误吸发生的主要症状和体征，预防误吸发生。

进食含有骨头等的食物要做好残留物的清点，餐后认真检查口腔内残留食物。

平时训练老年人做伸舌、吹气等运动，加强舌和咀嚼肌的运动。

对于吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度，每喂食一口食物时要确保口腔内的食物已经吞咽入胃，或将食物调成糊状。

 

05.食用这几类食物要注意

尽量少吃干果、豆类如花生、果冻等容易堵塞气管的食品。吃果冻不能整块吸入口内，要在碗内切碎小块后用汤匙放入口内再吃；少吃黏性强的食物，如年糕、汤圆等，吃时一定要切成小块状；吃水果时也要小心果核及瓜籽，尽量少吃提子、葡萄这类果肉圆滑而质地结实的水果。

 

 

 

撰文：范芸  沈继敏  李庆云