39岁的王女士是一位蛋糕师，最近她的右手麻木持续加重，白天工作一会儿就难受，半夜还会被手麻闹醒，生活受到严重影响。

 

几番辗转，王女士到了瑞金医院康复医学科，了解病情后，接诊的纵亚医生建议她做一下肌电图与CMAP scan MUNE检查，结果显示：右侧正中神经支配的拇短展肌运动单位数目低于参考值，加上其他神经传导与肌电图异常表现，确诊为正中神经腕部损伤，即腕管综合征。

 

 

 

 

什么是CMAP scan MUNE检查？

 

基于混合肌肉动作电位扫描的运动单位数目估计检查（Compound Muscle Action Potential Scan Motor Unit Number Estimation）。顾名思义，该检查用于检测“运动单位”数目，那“运动单位”指什么？

 

运动单位（Motor Unit，MU），是指一个运动神经元与其发出的神经纤维以及其所支配的全部肌纤维所构成的结构，作为神经控制肌肉收缩的基础单位，其生理特点是作为一个整体活动。

 

对研究者来说，MU提供了研究神经肌肉疾病的基本功能框架。每块肌肉都有一定数量的MU，不同肌肉中一个MU支配的肌纤维数目也不同。一个MU支配肌纤维数目多的肌肉相对粗壮有力，但发起的动作不够精细，反之相对精细但力量差。

 

肌肉中MU的总个数越少，往往肌力越低，功能越差，MU的丢失（死亡）与神经损伤直接相关。因此，测量或估计肌肉中MU的总数对理解功能障碍、指导康复治疗有非常重要的意义。

 

作为一种新的运动单位估计方法，CMAP scan MUNE可基于患者的CMAP Scan数据估计出运动单位的具体个数，并将所需时间由原来的数天、数小时减少至5～10分钟，极大地提升了临床可操作性。瑞金康复医学科在国内率先引入该技术，并应用于临床与科研。

 

王女士确诊为腕管综合征之后，要通过何种方式进行治疗呢？目前，中频、超声、超短波等物理因子治疗都可用于腕管综合征治疗，技术已很成熟。

 

但王女士家离医院很远，要完成每天1次、连续15天的一个疗程的物理因子治疗十分不便。

 

因此，纵亚医生建议她尝试冲击波治疗，这也是瑞金康复科近年来开展的一项新技术，已广泛用于腱鞘炎、肌筋膜炎等治疗，临床疗效不错，每周进行一次治疗即可，每次只需5分钟。

 

王女士欣然接受，第一次治疗过程中感觉手很麻，但她当天就睡了个安稳觉，并维持了两天……经过5次即一个疗程治疗后，她手麻的症状完全消失了。

 

 

 

 

复诊时，王女士再次进行肌电图与CMAP scan MUNE检查。结果显示她的右侧正中神经传导检查较前没有明显变化，MUNE数值较治疗前提高，这说明腕部的冲击波治疗是安全有效，不仅很大程度上恢复了运动功能，且没有造成任何神经损伤。

 

有了这一利器，医生在脊髓损伤、腕管综合征等周围神经损伤的康复评定与治疗中，就能更加得心应手。

 

如果把一块被检测肌肉看成一片森林，那么CMAP技术可以让我们可以从远处看到整个森林的全貌，CMAP scan MUNE技术就是让我们能够走进森林，数清楚森林里一共有多少棵树木，看清楚每一棵树木的枝丫、树叶等具体特征。从而使得康复评定更加客观，疗效判断得以量化。

 

患者通过数据，也能非常直观地了解自己的病情与治疗后取得的进步，更加积极地配合康复治疗，增强康复信心，取得更好效果。

 

该技术通过表面电极刺激神经远端诱发肌肉活动，同时利用另一组表面电极在靶肌肉记录肌电信号（EMG）。

 

其优点是可以提供从全部运动单位兴奋逐渐减少到只有单个运动单位兴奋所产生的CMAP波幅的动态变化，且是在没有创伤的条件下快速完成，每一块肌肉检测加上准备时间约8～10分钟。

 

 

 

 

CMAP scan MUNE 临床应用填补了国内利用CMAP scan 进行运动单位数目估计这项技术的空白。为临床进行无创运动单位数目估计提供了一种切实可行的方案，对理解功能障碍、指导康复治疗也有着非常重要的意义。

 

 

 

供稿：康复科