“有钱没钱，回家过年”。对于中国人来说，春节回家过年天经地义。然而在瑞金医院灼伤整形科，却有一位不愿意回家过年的老人。

80岁高龄的陈先生是第二次入院。数月前，他因下半身瘫痪、肢体功能受限，骶尾部出现三处深达尾骨的压疮而在灼伤二病区住院手术治疗。陈老先生耳聋眼花，需要依靠助听器才能勉强进行沟通。性格执拗的他，不配合医生和护士的日程治疗和护理。翻身要按自己的方式方法，完全不配合护士手术后的体位安置。不开心的时候甚至摘掉助听器，像小孩子一样拒绝任何沟通。

手术成功出院的陈老先生，回家后因长时期卧床，骶尾部又出现了新的伤口，只能再度入院。医生们每天换药，散发着腥臭的伤口逐渐好转，护士们尝试用上海话，或者给他纸笔用书写来沟通；物品的摆放、甚至盖被子都按照他的日常习惯进行；数天下来，陈老先生从一位不愿意配合的顽固老者变成了不愿意回家的老朋友，脸上甚至经常出现久违的笑容。

93岁的姜老先生是在家中因柴火引燃裤子导致臀部、会阴和双下肢15%TBSAIII度烧伤的。入院检查发现患者合并两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全、肺动脉高压、心包积液、房颤等情况。治疗小组密切监测创面基全身感染情况、谨慎选择抗感染药物，加强运动及康复、预防深静脉血栓及各类并发症发生。在麻醉科配合下，成功实施二次全麻下切痂和自体植皮手术，住院一月后患者创面大部分愈合出院。疾病治疗组徐正鹏医师则通过微信持续给与家属“换药辅导”，出院一月后，患者身上少量的残余创面基本愈合。家属给医护送来的锦旗表达了他们对灼伤整形科医护医术和医德的肯定。

尹老先生有高血压、高脂血症病史35年，因脑梗塞后合并左侧肢体偏瘫，长期口服阿司匹林抗凝治疗。入院评估时发现患者还存在房颤、心功能不全（NYHA III级）、急性肾功能不全、肝功能不全、水电解质代谢紊乱等情况。治疗组在重症超声、超声心输出量监测(UScom)等技术指导下，精细调整补液量，加强营养支持治疗。在麻醉科密切监测和全力配合下，成功实施三次全麻切痂、植皮手术后治愈出院。因为是隔离病房，患者家属无法探视，每天下午三点的医患交流时间成为尹老先生的爱人王阿姨了解尹老先生病情的机会。主治医师杨沛瑯每天仔细的病情告知，让心情忐忑的她逐渐踏实下来，责任护士方懿则被她亲切称为“吗啡”，因为老先生在换药痛苦时，方护士温柔的鼓励总能让尹老先生感到安慰。

老年人脏器功能退化、心肺储备功能差，很多老人本身就合并多种基础疾病。烧伤、感染等应激刺激常可导致其内环境失衡、进一步加重原有脏器功能损害，严重者甚至死亡。自2020年至今，灼伤整形科已收治80岁以上急、慢性创面患者56人。平均年龄85岁，最高年龄93岁，90岁以上患者有8位。56位患者中，烧伤患者45例，其中还有5例合并中、重度吸入性损伤患者。在这些住院高龄患者中，合并一种以上，包括高血压、高血脂、糖尿病、心率失常、心脑血管意外、呼吸道疾病等在内的基础疾病者占比高达78.6%。这些基础疾病都可能成为患者日常治疗、手术、麻醉时的“致命杀手”。

对于这些老年烧伤患者的治疗，医生常有“如履薄冰”的感觉，需在液体复苏、抗感染、手术等烧伤治疗过程中，仔细评估、全面考虑、谨慎选择。针对这些临床问题，烧伤科已形成一套独具特色的监测-评估-调整治疗-再监测的闭环体系。对于很多老年烧伤患者需要全麻手术的，也和麻醉科密切配合，形成了围手术期循环呼吸、出凝血、营养支持的全方位配套策略。这45位老年患者的平均灼伤面积15%TBSA，最大烧伤面积75% TBSA，有31例患者有至少1%TBSA的III度烧伤，需要手术治疗。其中29位患者接受了1~3次手术治疗，人均手术次数1.3次。最终，除2例患者因多脏器功能衰竭而死亡、一例因家属拒绝有创操作而自动出院外，余均救治成功。

大年初一，金虎呈祥，不管你在哪里，有爱和陪伴的地方，就是家。

贴士：

老年人反应变慢、行动迟缓，对周围环境的变化不敏感，发生火灾等危急情况发生时常不能及时脱离险境。老年人神经感觉功能降低，合并糖尿病等慢性疾病者者可进一步加重外周神经感觉功能障碍，低温天气下使用热水袋、暖宝宝等取暖装置时尤易发生烫伤。而独居或行动不便老人常因怕耽误子女的工作，而致病情延误，往往会在创面严重感染、甚至发生脓毒症时方来求医，使治疗难度进一步加大。

家有一老，如有一宝，让我们一起关爱家里的“一宝”。

撰文：原博 刘琰