章先生开心地挥舞着手臂，说他的左手终于可以拿着手机网上“冲浪”了，也可以拿着牙杯刷牙了，再也不用别人帮忙脱衣服了。这个景象跟刚来到瑞金医院康复科的时候形成了鲜明的对比……

 

 

 

 

章先生不久前经历了一次脑梗死，之后遗留了左侧肢体活动不利，随着时间推移，他已经可以开始在家人陪护下行走，下肢功能逐渐恢复，但是左上肢的恢复却不尽人意，想玩手机左手拿不住，想刷牙只能靠右手交替拿牙刷和牙杯，脱衣服也需要别人帮忙。

 

因此，章先生心情低落，为进一步寻求治疗，便找到了瑞金医院康复科，希望能够尽快恢复左侧肢体的活动。入院后，康复医师对他进行了系统的康复评估，发现患者左上肢肌力只有3级，日常生活能力中度受限。

 

为帮助章先生改善运动功能，结合评定结果，康复医师决定采用最新的经颅直流电刺激（tDCS）联合虚拟现实(VR)治疗，即在进行tDCS刺激期间同时联合左上肢VR训练。

 

 

 

 

经颅直流电刺激（tDCS）是什么？

 

经颅直流电刺激，(transcranial direct current stimulation, tDCS)是一种非侵入性的、利用恒定的微弱电流来调节大脑皮层兴奋性的技术，该装置是由一个恒定电流刺激器、两个表面电极片（阴极、阳极）和输出装置等组成。

 

tDCS通过两个电极的不同作用，有以下功能：

 改变相应大脑皮层的兴奋性；

 调节重要神经传导物质，影响神经传导的微环境；

 通过不同电极的刺激来改善脑部血流，增加缺血区域的血液循环；

 

 通过影响脑网络功能连接，引起相应的神经元发放同步化神经冲动，募集更多运动单位参与肌肉活动，从而增强患侧肢体肌力。

 

 

 

 

VR属于运动训练的一种，但较常规运动训练更具有趣味性，使患者参与积极性更强，并且通过人机交互模式，可以使患者得到及时的反馈。tDCS刺激的同时联合患侧上肢VR训练，可以更好的促进上肢功能恢复。

 

章先生治疗后，再次接受了康复评定，结果显示他的左上肢肌力已达到4级，日常生活能力得到明显改善，又可以随时在网上“冲浪”了。

 

章先生出院时高高抬起左手竖起了大拇指，相信章先生在听取今后的正确康复指导后，能够更加的得“心”应“手”了！

 

经颅直流电刺激（tDCS）治疗优势有哪些？

 

在康复领域，脑卒中后肢体运动功能的恢复主要以物理治疗以及作业治疗等外周刺激为主，之前康复手段对于上肢功能障碍的恢复仍较为局限。

 

而tDCS作为中枢刺激技术，与目前常规采用的康复手段形成互补，达到中枢-外周刺激模式，从而显著缩短康复时间，减少康复成本，达到更高的康复疗效，为脑卒中后肢体运动障碍的恢复提供全新的康复治疗手段。

 

tDCS的临床应用不仅局限于此，近年来，临床发现它还可改善脑卒中患者遗留的语言功能障碍及吞咽功能障碍，进而提高患者的生活质量。

 

此外，根据2016年更新的基于循证学依据的tDCS安全性报道，tDCS的常见不良反应主要为：轻微的刺痛感、中度疲劳、刺激电极下出现轻微的瘙痒，极少数患者会在tDCS治疗后，出现头痛、恶心和失眠，而且这些不良反应一般在治疗结束后几天内消失，截止目前，并未有严重不良反应发生。

 

瑞金医院康复医学科

 

 

 

 

 

瑞金医院康复医学科成立于 1991 年，是上海市首批独立建科的康复专科，现为上海市重点专科、上海市首批康复医师规范化培训、专科医师培训基地，并牵头成立了上海交通大学医学院康复医学系。科室目前具有神经康复、脊髓康复、骨科康复、心肺康复及康复评定五大亚专科。瑞金康复的科研以“医工交叉”为鲜明特点，开展了全国知名的康复医工交叉研究，牵头并参与了多项国家级、上海市科研项目，近5年科研经费超过2000万元。在国际上首先提出了基于肌群协同的脑卒中电刺激治疗等创新的康复治疗手段，智能机器人康复港项目获得工信部“绽放杯”一等奖。

 

 

 

 

撰文：姚小玲、温兆琦