一个中心、一站服务、一个标准。

 

 

 

 

中国正加速步入老龄化社会，慢性病发病率和死亡率明显上涨。常见的慢性病有高血压、糖尿病、心脑血管病等。数据显示，我国慢性病死亡率已占总死亡率的88%，呈上升趋势。

 

为慢病管理按下“加速键”，在今天举行的“MMC首届智慧慢病管理院长高峰论坛”上，中国工程院院士、内分泌专家、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光再次提到应推广标准化、数字化的慢病管理模式。

 

 

 

 

MMC显著改善患者血糖水平

 

以糖尿病为例，在我国，约10个成年人中就有一位糖尿病患者，与之形成对比的是，目前的糖尿病及并发症诊疗管理存在严重不足，每年超过80万人死于糖尿病及其并发症，致死率达到7‰。

 

糖尿病血糖管理不好，将面临致盲、致残乃至威胁性命的严重代价。为什么就是管不好这些波动的血糖？这个问题困扰着医生，也是大量患者的就医“痛点”。

 

基于此，对慢性病进行健康管理已成为健康管理领域中非常重要的内容。早在2016年，宁光发起MMC项目建设，在全国范围内建设并推广国家标准化代谢性疾病管理中心（即简称MMC）。这一举措，为糖尿病管理提供了“国家标准”。

 

MMC以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，通过人工智能、物联网、大数据等新技术，同时连接起医院—社区—家庭等事关糖尿病管理的三个重要场景，推行标准化、一站式解决方案。简言之，患者在MMC中心就能解决糖尿病管理的所有相关问题，告别以往在多科室、多楼层“折返跑”的经历。

 

这个方案也被称为“智慧型”慢病管理。MMC中心配备了完整诊疗设备，通过物联网技术，形成多场景综合管理工具，借助云端整合，医生基于院内、院外数据，实现患者的精准随访和管理。

 

宁光介绍，截至目前，全国已有近1500家医院加入MMC行列，覆盖全国31个省市，管理近80万糖尿病患者，“随着MMC项目在全国的推广，大家逐渐看到了这种慢病管理模式的获益。”瑞金医院内分泌科主任王卫庆公布MMC统计数据：全国MMC患者的血糖水平得到有效控制，其中，糖化达标率（HbA1c<7%）从基线18.65%显著提升至 45.46%，代谢指标的综合达标率从基线6.20%显著提升至17.94%（欧美14%），达到国际领先水平。代谢综合达标率的提升意味着由糖尿病导致的血管、眼、肾、足等多个器官的并发症将大幅减少，相应的致残、致死率也会降低。

 

今天，2022全国“1+X”（一家医院+社区、家庭等多场景）工作启动，将扩展到每市、每县，联动体检，打造慢病智慧管理综合防控网络。

 

 

 

 

代谢病并非人体单器官组织疾病

 

同时，代谢性疾病与其他人体器官组织的病变也有很大关系。如人类获得外界信息的90%由视觉系统完成，而人眼作为感知外面世界、观察人体代谢和微循环的天然窗口，眼科疾病与内分泌疾病息息相关。

 

中国工程院院士范先群介绍，内分泌疾病可以通过影响全身循环、代谢及眼局部微循环等导致眼科疾病的发生，同时眼科疾病的严重程度也影响相关内分泌疾病的发生、发展及疗效。“随着人工智能的进一步发展，其在眼科领域也展现出独特优势，我们可以构建内分泌相关眼病筛检流程，并通过互联网远程管理，便捷快速进一步完善内分泌相关眼病的管理，为多学科合作的慢病管理模式贡献眼科智慧和力量。”

 

那么，糖尿病究竟是如何发生的？中国科学院院士黄荷凤从发育起源和表观遗传角度探讨了其发病机制。妊娠期糖尿病（GDM）使胎儿发育暴露于宫内高糖环境，是胎儿源性糖尿病的重要诱因。我国GDM发病率超过世界平均水平，GDM不仅导致子代出现巨大儿等近期并发症，还影响成年后远期健康。而血糖控制是GDM管理核心，治疗后改善子代近期并发症，但无证据表明能否带来远期保护作用。

 

“我们利用动物模型首次发现，GDM血糖控制显著改善子代代谢紊乱，但高脂饮食喂养后，治疗带来的保护作用消除。”她解释，这一结果表明，胎儿对宫内环境十分敏感，血糖控制无法消除子代糖尿病易感性。值得关注的是，GDM预警比诊断更重要，临床筛查和干预时间应前移。

 

据悉，黄荷凤团队在国际上首次提出配子—胚胎源性疾病学说，受到世界卫生组织采纳和支持，牵头在全球开展“健康生命轨迹计划”研究，探索源头防控慢病提高出生人口质量新路径。糖尿病防控任重道远，从生命早期预防技术路线已经开启。

 

 

撰文：黄杨子