5月3日下午，瑞金医院发布《内科理论与实践》抗疫专刊，该专刊将瑞金医院此次疫情以来各方面工作进行的有效探索形成管理论文发表，中国工程院院士、瑞金医院院长宁光为该刊主编。从大型方舱设计和管理可能碰到的问题，定点医院转型的方案，院区如何管理避免院感，到重症病患救治会诊制度如何发挥作用等，各位医学专家都进行了介绍。

 

中国工程院院士、瑞金医院院长宁光表示，“如何更好地保护患者的生命健康？如何在疫情防控中发挥公立医院作用？离不开科学与规范的力量。作为一家三甲医院，瑞金人身上有更重的责任。在国务院联防联控机制指导之下，我们看到，一项项鲜明的规范制度在瑞金医院、定点医院、方舱等处有序铺开，同时形成科学规范的方法，我们希望通过《内科理论与实践》抗疫专刊的声音，为疫情防控工作提供更多的探索。”

 

一、遐迩一体，大型方舱工作协调有序

 

据上海市集中隔离点医疗救治组组长、瑞金医院副院长陈尔真介绍，上海于3月中旬开始建造市区两级方舱医院。其中市级方舱医院9家，总床位数11.9万张，截止5月2日，共收治感染者27.4万余人，出舱21万余人。瑞金管理团队全程参与了上海市嘉定体育馆、世博展览馆、新国际博览中心及国家会展中心(上海)等4家方舱医院的建设，从500张床位的区级小型单体方舱到近5万张床位的超大型“航母式”方舱，从规划、选址、设计、施工、医疗服务、生活保障及综合运行管理等方面，都做出了有益的探索。

 

在方舱规划建设时，建立“设计-建设-监理-医院-保障”五方协同机制，共同参与方案设计到工程验收全过程监管，通过问题清单反馈机制，结合医疗-护理-院感-保障工作细节流程的持续优化，确保方舱适合规范建设，保障方舱有序运行。

 

基于方舱医院床位规模大，收治患者多、周转快，医疗与运行保障团队多为临时组建等特点，医疗护理管理必须以“新冠感染者为中心”，以制度为框架，以规范为准则，以安全为底线，以质量为目标；严把入口关、重视过程监管和畅通出口关，强化医疗安全管理，提升医疗质量，确保实现同质化医疗和护理。

 

方舱医院的感控工作要以立规矩、抓源头、控细节、严追踪为工作方针，对运行的各环节全面管理。进行全员培训考核，关注运行细节，强化过程监管，全员健康管理。此外，我们还需要关注食品安全、消防用电安全和治安安全等。

 

二、舱内舱外紧密联动，形成新冠定点医院重症病例救治系统

 

正在瑞金北部院区定点医院ICU工作的瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师李庆云表示，新型冠状病毒新变异株奥密克戎（Omicron）主要特点为传染性强、无症状和轻型为主，但有基础疾病，特别是高龄、免疫抑制等成为重症危重症易感因素，乃至增加死亡风险，为遏制病情加重，提高救治成功率，降低病亡率，瑞金医院团队在工作中建设起重症救治系统。

 

1、舱内分级分类救治中，首先是形成了疾病救治的“1+X”模式，确保学科专业化同时，多学科全方位支持，专业领域覆盖呼吸、心脏、肾脏、消化、神内、内分泌、血液及危重症等，同时确保中医和营养科全程、全覆盖；设立亚专科病房、重症病房和ICU及综合病区; 同时建立专业医疗救治组、医疗总值班工作制度及巡回医疗组机制。

 

2、危急重症预警，重点患者早筛。新冠感染存在潜伏期，部分患者在入院时为无症状或入院筛查时为普通型或影像学检查未见异常，因此针对高危人群需早期摸排、筛查及干预，及时遏制病情加重。比如：设置预警指标，实现早发现早治疗，分级诊疗、分类救治，同时畅通普通-重症-ICU相互转诊流程。此外，由医务处牵头成立由呼吸、心内、神内、急诊、重症、外科等科室的高年资医师组成的舱内巡回医疗组，发现问题及时解决。

 

3、专家团队保障重危患者救治及医疗安全。构建舱内舱外专家团队双向联动机制（由瞿介明、赵强、赵任、陈德昌、李庆云等组成院级专家团队，专业领域覆盖呼吸、心脏、肾脏、神内等，确保急危重症患者的专业化救治），通过开展每日至少2次的MDT会诊，借助远程对话、床边会诊可视化系统，实现对舱内患者的 “望闻问切”，促进提出更科学精准的诊疗意见，有效提高救治成功率。

 

三、规行矩止，总院区抗疫、医疗两不误

 

瑞金医院副院长沈柏用介绍，医院人流量非常大，如何才能在疫情期间如何保持医院正常运行？

 

首先是分区管理，将门诊、急诊、发热门诊与相对固定患者的住院部进行分隔，实行分区闭环管理，从人员到物资实现非接触传递，避免可能发生的交叉感染。

 

其次强化楼宇管理，每栋楼宇形成本楼手术、药房配送、物资配送和检查检验，以及门诊及住院患者、工勤及后勤人员的楼宇内自我管理。同时，楼层及病房管理则是在门诊各区域做到各楼层间人员及物资不接触。疫情初期，瑞金医院门诊曾有散发阳性患者就医，但因为实行了楼宇和楼层管理，仅对该楼层进行“7+7”封闭而将医疗力量部署到其他安全楼层，因而瑞金医院在整个疫情期间从未关闭门诊，切实保障了基本医疗。

 

在医院住院部内，每个病区都设立过渡病房，在手术室设立了专属手术室，因此，瑞金医院既可以收治需要治疗的密接者和防控区就诊患者，又保证了整个主院区和病房的安全。

 

《内科理论与实践》新冠疫情防控实践与探索 目录

 

最早参与简易方舱设计的感染科医生项晓刚介绍，在新冠病毒感染流行期间，由于大量人群被感染，通过设计和建造标准化集装箱三区通道可快速搭建简易传染病收治方舱或定点医院，快速将感染人群隔离治疗，这是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的关键举措。

 

建方舱最关键的一个问题就是如何设立符合感控规范的“三区两通道”。“三区”包括：污染区、半污染区和清洁区，“两通道“包括医务人员通道，以及患者与污染物通道。如果按照现有规范来从零建造”三区两通道“，建设周期会很长，势必会影响感染者的快速隔离收治与传染源的控制。

 

本次新冠病毒奥密克戎变异株在上海流行期间，瑞金医院通过选用最常见的集装箱，设计和建造标准化集装箱三区通道，通过吊车摆放在选定区域，快速将瑞金医院人才公寓改建为方舱医院，同时将瑞金医院肿瘤质子中心独栋病房楼宇以及瑞金医院北部院区整体改建为定点医院，为新冠患者的快速收治节省大量时间，在抗疫中发挥了积极作用，并申请了一项实用新型专利。

 

在回答瑞金北部院区定点医院的重症患者情况以及如何切实降低死亡率的问题时，重症医学科候任全国主任委员、瑞金医院重症医学科主任陈德昌解释道：瑞金医院北部定点医院ICU床位设置16张，目前机械通气10人，ECMO2人，高流量4人，CRRT7台，为切实降低死亡率，我们通过识别高危人群和高危指标来将救治关口前移；在抗病毒治疗方面，对于阳性5天内的轻型和普通型患者应用奈玛特韦治疗，对于重型和危重型患者应用恢复期血浆和特异性免疫球蛋白治疗；对于有转重高危风险人群、重型及危重型患者给予不同程度的氧疗。以及对病人进行清醒俯卧位，在有创保护性通气时可以根据呼吸力学进行深镇静和肌松治疗；及时进行ECMO挽救性治疗。

 

此外，瑞金医院集中各学科优势资源每天开展2次多学科大会诊，还建立了ICU通讯、信息化大平台，远程对ICU病人进行监测，进行全院优势资源大调度和大协调，确保了医疗工作、后勤保障顺利进行，亦这也是成功救治重症患者的重要保证。

 

盛食厉兵，枕戈待旦。瑞金医院党委书记瞿介明表示，上海发生疫情之后，瑞金医院为保障人民生命安全，从确保基本医疗持续运转到防疫、抗疫救治高效进行，一直以科学精神为指导，不断设计、演练、打磨、制定了一系列规范。瑞金医院全体将全力以赴，继续秉持科学精神和规范指导，为上海打赢疫情防控攻坚战贡献瑞金力量。

撰文丨朱凡