在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。

近日，疫情防控情况下，瑞金医院多学科合作，分秒必争，成功救治了一位食管气管瘘合并严重肺部感染的小病人。

 

15岁的女孩小陶出生不久后诊断“色素失禁症”，几年前又查出食管多发节段性狭窄伴溃疡以及回肠和结肠多发溃疡，判断是由自身免疫性疾病导致的。3月27日，她突然高烧39度，并且干咳、呕吐不止，家人赶紧电话求助我院，儿科医生们判断情况紧急，决定收治病人！小陶来急诊就诊后，CT扫描提示右肺炎症，食管中上段扩张伴积液，很快被收入儿科病房。

 

入院后，儿科副主任肖园医师对她进行了详细检查，并立刻采取抗感染、禁食禁水、静脉营养等治疗，同时放置胃管进行负压引流。

 

3月31日，小陶的血氧饱和度突然下降到了60左右，在面罩吸氧后仍然没有好转。要知道，正常人的氧饱和度都在95以上，氧饱和度60说明她时刻都有生命危险！

 

时间就是生命。麻醉科黄燕华医师接到电话通知后立刻一路跑到儿科病房，紧急为她施行了气管插管术，并接呼吸机辅助通气，小陶的血氧饱和度终于回到90左右，大家稍微松了一口气。

 

小陶被转入重症一病区，床边胸片提示左肺炎症，但这突然加重的左肺炎症与吸入性肺炎特征不符啊？李磊主任当即决定实施支气管镜，在ICU床边为小陶吸出大量痰液，同时惊讶的发现经食管注入的美兰竟然进入到左主支气管！原来已经形成了食管-气管瘘！也就是说食管和气管之间形成了异常的通道，吃下的食物无法经过食管进入胃，而是通过瘘口进入到气道，从而引起了严重的肺部感染。

 

食管气管瘘死亡率很高，患者的中位生存期仅3个月左右，只有尽快封堵瘘口，才能抢救小陶的生命。

 

但是，15岁、身高150cm的小陶此时体重只有20kg，营养状态极差，根本无法耐受手术，必须要尽快调整好她的状态，为她争取手术机会。

 

此时，上海浦西地区正处于封控时期。当晚，在医务处安排下各学科参加了视频会诊，儿内科肖园、重症医学科李磊、呼吸科陈巍、介入科王忠敏、麻醉科陶磊、胸外科李成强、消化科姚玮艳、孙菁、何相宜等医生纷纷加入讨论，最终设定近期治疗目标为放置支气管支架、积极呼吸支持和抗感染治疗，同时建立多学科联合救治微信群，便于讨论和安排患儿的跨楼宇检查和术前准备。

 

经过几天的调整，多学科专家综合讨论，小陶身体耐受和手术风险间小心寻找的那个“平衡点”似乎到了。终于，在征得家属同意后，多学科合作团队决定为小陶放手一搏，为她施行气管隆突支架植入手术，对食管气管的通道瘘口进行隔绝封堵。

 

不同年龄不同病人的气管解剖特点是不同的，15岁的小陶气管解剖与成年人存在着差异，因此无法使用通用的支架，必须根据她本人的气管形态特点进行个性化3D打印定制气管支架。

 

事不宜迟，介入科丁晓毅主任医师、王忠敏主任医师和黄蔚副主任医师马上根据小陶的CT扫描图像进行了气管支架的设计和3D打印，并迅速联系厂家进行个性化定制。

 

特殊时期开展手术，既要精确无误地完成任务，又要保证医护人员零感染。在院领导和医务处的大力支持和协调之下，医院各部门密切合作，手术室严格执行防控措施，周密进行手术准备。

 

4月8日，一切准备就绪，麻醉科陶磊医师保驾护航，介入科王忠敏主任医师、李田宽医师和重症医学科李磊主任医师在复合手术室联合进行了气管支架植入术，成功封堵住小陶的气管食管瘘口。

 

14日，小陶成功撤离呼吸机和气管插管，转入儿科病房。但考虑到小陶无法经口进食，也无法经胃镜放置空肠管，决定由介入科在透视下放置空肠管。

 

介入科王忠敏主任再次出山，在杂交手术室为患儿放置空肠管，为患儿进行肠内营养建立了重要的生命通道。

 

此后，儿科肖园医生根据小陶的病情变化，不断小心翼翼的调整着各种抗生素、激素，肠外联合肠内营养支持等措施。如今，小陶体温早已平稳，肺部炎症消退，连体重也增加了4斤，正逐渐康复。

 

一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。

 

撰文丨朱凡