在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。

一吃饭就呕吐，体重骤减8斤

29岁的沙希德平日里吃嘛嘛香，谁知某天一顿饱餐后突然出现上腹部疼痛，随后进食后出现呕吐，腹泻，水样便，十多天症状不减，更出现了乏力、精神不佳的症状。外院就诊做腹部CT检查后诊断胰腺周围多发囊性灶，考虑重症胰腺炎伴有假性囊肿形成。禁了食、挂了水，一番治疗后症状缓解了。谁料，一吃饭又持续出现了呕吐、腹痛、腹泻等症状，沙希德日渐消瘦，体重明显减轻8斤。

沙希德慕名来到瑞金医院，常规检查提示他营养状况很差，并且贫血。消化内科钟捷主任医师团队仔细询问了病史，完善了胰腺影像学检查，检查发现胰腺形态饱满，胰头后方、肠系膜多发周边环形强化灶，部分伴有钙化（图1、图2圆圈），并且右侧腰大肌旁也可见一个较大的周边环形强化灶（图1、图2星号），回盲部及盆腔内回肠连续性肠壁增厚，肠系膜肿胀（图3）。

拨开云雾见细节，抽丝剥茧确诊病因

折磨沙希德的病因真的是胰腺炎吗？秉着慎之又慎的严谨态度，钟医生组织科室和胰腺外科、介入科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，明确诊疗方案。

作为临床医生背后的“侦察兵”，放射诊断科赵雪松医生凭借十多年来小肠影像学诊断的丰富经验，仔细认真阅读影像，结合沙希德的症状、体征信息提出，这不符合重症胰腺炎，外院重症胰腺炎假性囊肿的影像学诊断依据不足！“影像学上因出现肝门、胰头周围这些少见部位的多发淋巴结周边环形强化，肠系膜亦可见该征象，部分伴钙化，且主要分布在回结肠血管分布区，回盲部及盆腔回肠连续性肠壁增厚，这是结核感染的影像学征象。”赵雪松医生回忆道：“加之考虑他来自卫生条件较差的地区，肠结核合并淋巴结结核、腹膜结核、右侧腰大肌冷脓肿的可能性很大。”

经过放射科医生的“破案”，治疗重新调整了策略，进一步完善了沙希德胸部CT和结核杆菌斑点试验检查。检查结果高度提示结核。拨开云雾，狡猾的病因终于找到了！

钟医生团队再次组织会诊，排除了肺结核可能。在营养科、呼吸科、感染科等多学科保驾护航下，沙希德保肝治疗顺利进行，肝功能逐渐恢复正常，并进行了诊断性抗结核治疗。

两个半月后随访，沙希德CT复查提示病灶明显缩小，人也胖了，他终于可以放心吃饭了！

小肠是消化道最长的一部分，小肠走行迂回曲折，小肠疾病的诊断，多年来一直困扰着临床医生。近年来，小肠CT作为一种无创性检查手段，为观察小肠疾病的形态学变化带来了极大的便利。据悉，在严福华主任和缪飞主任医师的带领下，瑞金医院放射诊断科每年完成几千例小肠CT检查，为临床众多疑难的小肠疾病提供诊断依据。目前，已经编写《小肠影像学》、《小肠影像诊断学图谱》等专业书籍，正在编写《小肠影像学》第二版，在小肠疾病的诊断方面积累了丰富的经验，希望将更多的经验分享给全国同仁。

一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。

撰文丨祁洁